Ansiedad con y sin EH

Charla sobre "ANSIEDAD CON y SIN EH" llevada a cabo por ERIN FURR STIMMING en aporte a la 38.a Convención Anual de la HDSA. El video completo se encuentra en YouTube en el siguiente link en idioma inglés.  Huntington's Disease Society of America - YouTube

Claudia ha sintetizado en idioma español los aspectos más importantes y destacados a su juicio  de esta ponencia y la quiere compartir con la Comunidad EH de la República Argentina.


Agenda:

·         Definir la ansiedad

·         Describir los desórdenes de la ansiedad

·         Discutir la ansiedad en EH

·         Presentación de casos

·         Tratamiento

-      Farmacológico

-      No farmacológico

-      Implementación


Qué es la ansiedad?

Ansiedad es la aprensión, tensión, o malestar que viene de la anticipación del peligro, que puede ser interno o externo.

Es normal la ansiedad?

El miedo y la ansiedad pueden facilitar la supervivencia y pueden ser adaptativos.

Muchos miedos y ansiedades son considerados normales.

En la infancia, miedo a lo extraño

En la adultez, muchos factores estresantes

Recibir un diagnóstico de EH

Considerar hacer el test predictivo

Vivir en una pandemia

 

Varios caminos neuronales generan defensas adaptativas en respuesta, como evitar inmovilizarse (quedarse inmóvil, congelado o duro), huir y pelear.

 

No todas las ansiedades están dentro de los límites de lo normal

-      Si la ansiedad es intensa, excesiva y persistente, y desproporcionada a un temor.

-      Si es disruptiva al normal funcionamiento debido a la ansiedad

 

Como evaluamos clínicamente la ansiedad?

 

-      Con escalas de rating – Escala de ansiedad de Hamilton (HAM-A)

-      Con escalas de propio reporte


La evaluación se hace mediante preguntas en entrevistas, lo mas importante es escuchar a los pacientes.

 

Que son los desórdenes de ansiedad?

-      Un grupo de desórdenes, donde la ansiedad es el mayor elemento.

-      Es uno de los desordenes psiquiátricos prevalentes

-      La ansiedad puede prevalecer en el 30% de los adultos

-      Es mas común en las mujeres que en los hombres

-      La ansiedad puede llegar al 70% de los pacientes con EH

-      La ansiedad es tratable


Síntomas comunes

Todos podemos ser un poco ansiosos. La clasificación de las escalas va variando con el tiempo.

 

-      Principales características emocionales y cognitivas: marcado, excesivo, irracional, incontrolable, miedo o ansiedad.

-      Síntomas físicos: inquietud, fatiga, irritabilidad, dificultad en concentrarse, disturbios en el sueño.

-      Conductuales: evitar las situaciones, interferencia con las actividades diarias, discapacidad social, en la escuela, en el trabajo y otras funcionalidades. 

-      Puede llevar a que la gente evite situaciones que desencadenen o empeoren sus síntomas

-      Eficacia en el trabajo, en la escuela y en las relaciones personales se pueden ver afectadas

-      En general, para una persona que es diagnosticada con desorden de ansiedad, el miedo o la ansiedad deben:

 

Cómo clasificamos los desórdenes de ansiedad?

-      Diagnóstico y estadísticas, manual de desórdenes mentales (DSM-5)

-      11° edición de la Clasificación internacional de enfermedades (ICD-11)

-      Los criterios de diagnóstico por categoría son clínicamente útiles, sin embargo, los limites entre desórdenes de ansiedad y la ansiedad normal, no pueden ser bien definidos.


 A veces un problema de ansiedad y normalidad está en el límite.

 

Esta evaluación verá:


-En los jóvenes


       -En los adultos

 

La edad de comienzo es alrededor de los 30 años.


La ansiedad es:

 

Desorden de pánico


Un período discreto de tiempo de intensa ansiedad no relacionada con una situación en particular o circunstancia.

Se desarrolla en forma abrupta y dura un tiempo limitado de 5 a 30 minutos

Palpitaciones, falta de aire, dolor abdominal, excesiva transpiración


Se siente como un ataque al corazón, normalmente no dura mas de 10 minutos.

 

Fobia específica

     -      Cuando hay un excesivo y persistente miedo a un objeto, situación o actividad que             generalmente no genera daños.

     -      Los individuos saben que su miedo es excesivo, pero no pueden sobreponerse.

                 Los miedos causan tal angustia que algunas personas llegan al extremo de evitar lo             -      que les produce miedo.

-      Ejemplos, son hablar en público, miedo a volar o miedo a las arañas.

-      Tiene mas de 6 meses de duración.

 

Agarofobia


Es el miedo de estar en situaciones donde escapar puede ser difícil o vergonzoso o la ayuda puede no estar disponible en un evento de síntomas de pánico.


El miedo es desproporcionado por la situación, y deshabilita la función.

Una persona con agarofovia, lo experimenta en las siguientes situaciones:

-      Usando el transporte público.

-      Estando en espacios abiertos.

-      Estando en espacios cerrados.

-      Estando en una fila o en una multitud.

 

Los síntomas se presentan por mas de 6 meses.

 

Desorden social de ansiedad

-      Ansiedad significativa y disconformidad de estar avergonzado, humillado, rechazado durante las interacciones sociales.

-      Los individuos afectados tratarán de evitar las situaciones o hacerlas con gran ansiedad

-      Discapacidad de ansiedad de funcionamiento diario.

-      Los síntomas se presentan durante mas de 6 meses.

-      Por ejemplo:


Ansiedad en la EH


-      Puede ocurrir hasta en el 70% de los pacientes con EH

-      Puede ocurrir durante todo el transcurso de la enfermedad

-      Puede incluir síntomas de ansiedad general, ansiedad social, ansiedad anticipatoria,          pánico, y aún estrés post-traumático

-      A menudo coexiste con otro desórdenes, como depresión, bipolaridad, desorden obsesivo compulsivo.


Los factores que pueden provocar ansiedad:


-      Generar ansiedad debido a discapacidades físicas o cognitivas.

-      Situaciones que no son familiares.

-      Cambios en la rutina.

-      Disconformidad física.


La estructura es muy importante para los pacientes con EH (rutinas), aunque parezca algo menor, como cambiar la hora del almuerzo. Esto les puede provocar hasta un ataque de pánico. La falta de confort físico, como no pueden expresarse, se sienten ansiosos.


El cuidador debe ver si están ansiosos, en un momento determinado, si pasa siempre, debe observar al paciente.

 

Factores que pueden generar ansiedad

-      Generar ansiedad por discapacidad cognitiva o física.

-      Por situaciones que no son familiares.

-      Cambios en las rutinas.

-      Incomodidad física.

-      Las comidas cuando tienen disfagia.

 

Preguntas potenciales que pueden generar ansiedad:

-      Cuál es el estado de mi gen?

-      Soy gen +, cuándo comenzaré a ser sintomático?

-      Qué pasa si mi hijo está afectado?

-      Qué tenemos que esperar a través de este viaje?

-      Cuándo y cómo fallecerá la persona que quiero con EH?

 

Consecuencias de la ansiedad en la EH:

-      Exhacerbación de la corea.

-      Disrupción en el sueño.

-      Inquietud porque no puede manifestar el malestar verbalmente.

-      Se puede confundir con acatisia (imposibilidad de quedarse quieto / sensación de    necesidad de moverse), que es un efecto adverso de la medicación comúnmente usada para los síntomas de la EH.

-      El tratamiento no es específico de la EH – PERO ES TRATABLE.

 

Factores que pueden causar o exacerbar la ansiedad:

-      Disfuncionamiento de la tiroides.

-      Enfermedades subyacentes, cardíacas o pulmonares.

-      Tomar excesiva cafeína.

-      Abuso se sustancias.

-      Medicaciones prescriptas para tratar los movimientos (corea) asociados con la EH.

 

Presentación del caso 1

-      Una mujer de 58 años con EH presentaba clínicamente una corea que le molestaba

-      El neurólogo comenzó con una medicación para tratar la corea

-      El paciente regresó para hacer el seguimiento con menos corea

-      Aproximadamente 6 semanas después el paciente regresó al clínico, con mínima corea, pero…

-      Ella estaba paseando y balancéandose en su silla en sentido interno y respaldado de inquietud con la ansiedad mas elevada

-      Estaba muy incómoda, la familia estaba preocupada

-      Fue diagnosticada con akathisia iatrogénica – excesiva necesidad de moverse debido a inquietud interna

-      Se paró la medicación de la corea

-      La mayoría de los síntomas que la molestaban cesaron

 

Presentación caso 2

-      Hombre de 42 años, con EH, presenta reporte clínico de un significativo incremento de su ansiedad desde hace 2 semanas

-      Deberíamos….

-      Resultó que había subido la cantidad de café que tomaba por día....

-      Se le pidió que vuelva a tomar una o dos tazas solamente.

 

Caso 3

-      Una mujer de 42 años, con riesgo de EH, se presenta al clínico de EH para hacer el test predictivo.

-      Respaldada por una excesiva ansiedad que limitaba su trabajo.

-      Reportaba estar siempre nerviosa, pero porque tenia pendiente el test genético, su ansiedad había subido mucho en el último año.

-      No había podido dormir últimamente, y había perdido peso por pérdida de apetito

-      Visitó al psiquiatra de EH que recomendó una terapia de comportamiento cognitivo y un inhibidor de re-captación selectivo de seratonina.

-      Regresó al clínico 6 semanas después, y comentó una gran mejora en su ansiedad.

-      Ella y el equipo pensaron que ahora estaba lista para hacer el test genético.

-      El test genético dio negativo.

 

Lecciones aprendidas

-      Un comienzo abrupto o incremento en la ansiedad es a menudo debido a causas           externas y raramente a la progresión de la EH.

-      Una apropiada evaluación para tratar/revertir las causas.

-      La ansiedad independientemente de la causa, es tratable.

 

Para finalizar:

Si tu o una persona querida esta constantemente sintiéndose ansioso o nervioso…

-      Estos sentimientos deben ser tratados.

-      Paso 1 – tomar conocimiento de los sentimientos.

-      Paso 2 – hablar sobre el tema.

-      Paso 3 – pedir ayuda.

-      Tenemos estrategias de tratamientos efectivos.

-      Hablemos de nuestras opciones.

 

LA ANSIEDAD ES TRATABLE

-      Con terapias farmacológicas y no farmacológicas.

-      Pueden coexistir síntomas psiquiátricos o condiciones médicas de co-morbilidad que     pueden exacerbar la ansiedad.

-      Modificar los factores ambientales que pueden exacerbar la ansiedad

-      Implementar psicoterapia y/o farmacoterapia.

 

Tratamiento no farmacológico para la ansiedad

-      Psicoterapia (particularmente terapia de comportamiento cognitivo (CBT))

-      CBT es una terapia de corto plazo (8 a 20 sesiones) derivados de los principios de comportamiento y psicología cognitiva

-      CBT para la mayoría de los desórdenes de ansiedad involucra la exposición a la estimulación de los miedos, que rompe un círculo vicioso de evitar el comportamiento

-      Los pacientes reciben educación acerca de la ansiedad y los síntomas de su particular desorden de ansiedad.

 

Tratamiento farmacológico para la ansiedad

-      Inhibidores de recaptación de seratonina selectiva (SSRIs)

-      Mirtazapina, particularmente cuando hay desórdenes del sueño

-      Neurolépticos (antisicóticos)

-      Clomipramine, bueno cuando también hay trastornos obsesivos

-      Benzodiasepinas, (ex Lorasepan), diezapan

 

ATENCIÓN: TODO ESTO DEBE SER OBSERVADO Y MEDICADO POR EL NEURÓLOGO O EL PSIQUIATRA QUE TRATE EL PACIENTE

 

Por lo tanto

-      CBT suena grandioso, pero muchos pacientes no tienen acceso a la psicoterapia

-      Hay algo mas que podamos hacer para mejorar el bienestar y minimizar la ansiedad en el confort de nuestras propias casas?

 

Cuáles son las 5 cosas que podemos hacer en el día a día que podemos controlar o modificar?

-      Comer.

-      Dormir.

-      Moverse.

-      Respirar.

-      Pensar.

 

Perturbaciones en el sueño con EH

-      Las perturbaciones en el sueño están subrepresentadas como los síntomas no motores en la EH.

-      Anosognosia (no darse cuenta de la severidad del síntoma) probablemente contribuye a estar poco reportada.

-      Tanigaki y al, reportaron que el 90% de los individuos con EH desconoce tener problemas de sueño.

 

-      La EH puede causar varios desórdenes en el sueño.

-      Fragmentación del sueño, despertarse frecuentemente (puede ser acompañado de  ansiedad o de movimientos coreicos).

-      Cambios en el ciclo de dormir-despertar, traerá somnolencia, dificultad para mantenerse despierto, y una tendencia a quedarse dormido fuera de horario normal.

-      Puede ser como consecuencia de síntomas psiquiátricos como depresión o ansiedad.

  

Qué pasa si no dormimos:

-      Irritabilidad y ansiedad.

-      Perturbaciones en la atención.

-      Desaceleración en las reacciones.

-      Reducción del pensamiento lógico.

 

Qué puede mejorar el sueño:

-      Ver si no hay condiciones medicinales de comorbilidad, como síntomas psiquiátricos, dolor, abuso de sustancias.

-      Practicar una buena higiene del sueño.

-      Tratamiento farmacológico, pero no es lo ideal.

 

Implementar higiene del sueño:

-      Ser consistente con el horario de acostarse y levantarse.

-      Evitar múltiples siestas durante el día.

-      Ejercicio físico regular.

-      Mantener una dieta balanceada.

-      Entrenarse en métodos de relajación.

 

Es más fácil decir que hacer:

 

Ejercicios en EH – objetivo moverse

      Camina sobre una cinta o sobre el piso pero a paso ligero

      Conduce una bicicleta fija

      Marcha en el lugar

      Natación

      Entrenamiento de paso supervisado: mejora el caminar y el equilibrio.

      Ejercitación de resistencia, especialmente para los músculos posturales.

      Estiramiento y rango de movimiento, para manejar las contracturas y prevención.

 

Comida saludable, que comer y que no comer:

Comidas saludables para el cerebro:

Incorporar proteína

Dificultad para tragar (disfagia) es común en la EH

Nutrición

La EH puede hacer que el peso baje mas del promedio.

Para esto se necesitan calorías extras:

Dieta mediterránea

En 1950 se notó que había menos enfermos del corazón en la zona mediterránea que en EEUU.

La dieta mediterránea puede postergar la aparición de síntomas en muchas enfermedades crónicas y neurológicas.

Los enfermos con EH que adhirieron a una dieta mediterránea tuvieron menos movimientos coreicos y mantuvieron la parte cognitiva, en general tuvieron una mejor calidad de vida.


Dieta mediterránea


Movimiento y respiración

 

Conciencia y meditación